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新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版中医治疗部分)

来源: 西京中医药研究院2020-02-20

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(四)中医治疗。

本病属于中医“疫”病范畴,病因为感受“疫戾”之气,各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况,参照下列方案进行辨证论治。涉及到超药典剂量,应当在医师指导下使用。

1. 医学观察期
临床表现1:乏力伴胃肠不适
推荐中成药:藿香正气胶囊(丸、水、口服液)
临床表现2:乏力伴发热
推荐中成药:金花清感颖粒、连花清癌胶囊(颗粒)、疏风解毒胶囊(颗粒

2.临床治疗期(确诊病例)
2.1清肺排毒汤
遁用范圃:遁用于轻型、普通型、重型虑者,在危重型者救治中可结合患者实际情况合理使用基础方剂:麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15~30g(先煎)、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、黄芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花g、射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、藿香9g
服法:传统中药饮片,水煎服。每天一付,早晚两次(饭后四十分钟),温服,三付一个疗程。
如有条件,每次服完药可加服大米汤半碗,舌干津液亏虚者可多服至一碗。(注:如患者不发热则生石膏的用量要小,发热或壮热可加大生石膏用量)。若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程,若患者有特殊情况或其他基础病,第二疗程可以根据实际情况修改处方,症状消失则停药。
处方来源:国家卫生健康委办公厅国家中医药管理局办公室《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感的肺炎中使清肺排毒汤”的通知》(国中医药办医政函2020  22号)
2.2轻型
(1)寒湿郁肺证
临床表现:发热,乏力,周身酸痛,咳嗽,咯痰,胸紧气,纳,恶心,呕吐,大便粘腻不爽。舌质淡胖齿痕或淡红苔白厚腐膩或白腻,脉或滑。
推荐处方:生麻黄6g、生石衛15g、杏仁9g、羌活15g、葶苈子15g、贯众9g、地龙15g、徐长15g、藿香15g、佩兰9g、苍术15g、云苓45g、生白术30g、焦三仙各9g、厚朴15g、焦槟榔9g、煨草果9g、生姜15g
服法:每日1剂,水煎600m1,分3次服用,早中晚各1次饭前服用。
(2)湿热蕴肺证
临床表现:低热或不发热,微恶寒,乏力,头身困重,肌肉酸痛,干痰少,咽痛,口千不欲多饮,或伴有胸闷脘痞,无汗或汗出不畅,或见恶纳呆,便溏或大便粘滞不爽。舌淡红,苔白厚膩或薄黄,脉滑数或
推荐处方:槟榔10g、草果10g、厚朴10g、知母10g、黄芩10g、柴胡10g、赤芍10g、连15g、青10g(后下)、苍术10g、大青叶10g、生甘草5g。
服法:每日1剂,水煎400m1,分2次服用,早晚各1次。
2.3普通型
(1)湿毒郁肺证
临床表现:发热,咳嗽痰少,或有黄痰,闷气促,腹胀,便秘不畅。舌质暗红,舌体胖,苔黄腻或黄,脉滑数或弦滑。

推荐处方:生麻黄6g、苦杏仁15g、生石膏30g、生意苡仁30g、茅苍术10g、广藿香15g、青蒿草12g、虎杖20g、马鞭草30g、芦根30g、葶苈子15g、化橘红15g、生甘草10g
服法:每日1剂,水400m1,分2次服用,早晚各1次。
(2)寒湿阻肺证
临床表现:低热,身热不扬,或未热,干咳,少痰,倦息乏カ,胸,脘痞,或呕恶,便溏。舌质淡或淡红,苔白或白腻,脉濡。
推荐处方:苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、10g、草果6g、生麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟椰10g。
服法:每日1剂,水400m1,分2次服用,早晚各1次。
2.4重型
(1)疫毒肺证
临床表现:发热面红,咳嗽,痰黄粘少,或痰中带血,喘憋气促,疲乏倦,口苦粘,恶心不食,大便不畅,小便短赤。舌红,苔黄腻,脉滑数。
推荐处方:生麻黄6g、杏仁9g、生石膏15g、甘草3g、10g(后下)、厚朴10g、苍术15g、草果10g、法半夏9g、获苓15g、生大黄5g(后下)、生黄芪10g、葶苈子10g、赤芍10g。
服法:每日1~2剂,水煎服,每次100m1~200ml,-日2~4次,口服或鼻饲。
(2)气营两燔证
临床表现:大热烦渴,喘憨气促,谵语神昏,视物错瞀或发斑疹,或吐血、衄血,或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔,脉沉细数,或浮大而数。
推荐处方:生石膏30~60g(先煎)、知母30g、生地30~60g、水牛角30g(先煎)、赤芍30g、玄参30g、连翘15g、丹皮15g、黄连6g、竹叶12g、葶苈子15g、生甘草6g。
服法:每日1剂,水煎服,先煎石膏、水牛角后下诸药

每次100m1~200m1,每日2~4次,口服或鼻饲。
推荐中成药:喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、脑静注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种,也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。

2.5危重型(内闭外脱证)
临床表现:呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气,伴神昏,烦躁,汗出肢冷,舌质紫暗,苔厚腻或燥,脉浮大无根。
推荐处方:人参15g、黑顺片10g(先煎)、山茱萸15g,送服苏合香丸或安宫牛黄丸。
推荐中成药:血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种,也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用

:重型和危重型中药注射剂推荐用法
中药注射剂的使用遵照药品说明书从小剂量开始、逐步辨证调整的原则,推荐用法如下:
病毒感染或合并轻度细菌感染:0.9%氯化钠注射液250ml加喜炎平注射100mg bid,或0.9%氯化钠注射液250ml加热毒宁注射液20ml,或0.9%氟化钠注射液250m1加痰热清注射液40mlbid

高热伴意识障碍:0.9%氣化钠注射液250m1加醒脑静注射液20m1 bid。

全身炎症反应综合征或/和多脏器功能衰竭:0.9%氯化钠注射液250ml加血必净注射液100m1 bid。

免疫抑制:0.9%氯化钠注射液250m1加参麦注射液100m1 bid。
休克:0.9%氟化钠注射液250m1加参附注射液100m1 bid

 

2.6恢复期
(1)肺脾气虛证
临床表现:气短,倦乏力,纳差呕恶,痞满,大便无力,便溏不爽。舌淡胖,苔白腻。
推荐处方:法半夏9g、陈皮10g、党参158、炙黄芪30g炒白术10g、获苓15g、藿香10g、砂仁6g(后下)、甘草6g
服法:每日1剂,水煎400m1,分2次服用,早晚各1次

(2)气阴两虚证
临床表现:乏力,气短,口干,口渴,心悸,汗多,纳差,低热或不热,咳少痰。舌少津,脉细或虚无力。
推荐处方:南北沙参各10g、麦冬15g、西洋参6g,五味子6g、生石膏15g、淡竹叶10g、桑叶10g、芦根15g、丹参15g、生甘草6g

服法:每日1剂,水煎4001,分2次服用,早晚各1次。


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