主题词：

中医：新冠病毒感染后咳喘，汗出，失寐，困乏，纳差证候治疗。

近三年的新冠疫情的封控治疗，我国医学专家对新冠病毒肺炎的流行病学以及病毒学做了大量科学研究研制了相关疫苗，并在卫健委领导下多次制订新冠治疗方案及一系列防控措施，取得了决定性胜利。而在中医药治疗方面，也取得了不菲成果。如首先确定了新冠为“寒湿疫”。其病机易损伤人体阳气。肺为娇脏，外邪（病毒）侵之，肺先受之。损伤其宣发呼吸机能，且易寒邪久郁化火，久咳痰瘀发为“白肺”。病程经久难愈，“阳”后也变症蜂起。筆者对其“阳”后多种变症治疗中，充分运用中医“八纲”及“六经”辩证，对“阳”后咳喘,汗出,失眠,纳差,困乏等证候治疗取得了较好地治疗效果，不揣冒昧，现报告如下:

一．咳喘

  肺如华盖，位据上焦，新冠肺炎感染，肺先受邪，致使肺脏的呼吸宣发功能严重受损，肺气上逆，痰浊瘀阻，甚至寒郁化火，久咳痰喘不止，肺络受损，发为“白肺”结节。成难治之症，治疗此类病人，我多以小青龙汤立论，酌加止咳化痰，活血通络之品为治。

  例1：张*琴  女  60岁  农民，凤县黄牛铺人。23年1月25日感染新冠肺炎病毒而被隔离封控宝鸡西山某宾馆，监护员给房内放84消毒液及酒精各一瓶。该患者不明就里，晚上自行把酒精及84消毒液全部洒入房间，并且关闭门窗休息，意为消毒。监管员系临时抽调人员，疏于监管，次日晨起患者呼之不醒，才发现氯气中毒昏迷，急送宝鸡某三甲医院抢救后因疫情管控，又送至某二甲医院，经多次抢救后脱险，但肺功能严重受损，住院多日。以新冠肺炎感染痊愈,间质性肺炎好转出院。3月1日来本门诊求诊。刻诊声低息短，动则气喘。咳痰清稀，干呕未吐，纳谷不香，舌淡苔薄白，两寸稍浮，关尺沉弱。诊断为新冠后肺脾肾气不足，寒邪犯肺。方以小青龙汤加减治疗：麻黄8,杏仁15,赤芍20,桂枝10,细辛6,半夏12,五味10,白果20,紫菀12,冬花12,沉香6,砂仁6。5剂水煎服。服后咳喘明显减轻，前后据证加减治疗月余。后以小青龙汤为基础加蛤蚧2对,浙贝15,鱼腥草20,丹参20,泽兰15等为水丸 10克/次 3次/日经治疗1月基本痊愈。

例2：孙*芹 女 59岁，住百合花城小区。2月3日初诊，诉两周前已“阳”过。但阳后一直咳嗽不止，已在他处治疗多日，曾服头孢类消炎药,止咳糖浆,复方甘草片等无效。主诉喉痒即咳，口渴，干咳少痰，咯痰不爽，早晚咳重。脉寸浮稍数，舌红。证属风寒袭肺，久郁化热生风，方以小青龙汤减姜，桂，细辛，加石膏20,杏仁15,桑皮15,枇杷叶20,蝉蜕6,百部15,白前12,紫菀12,三剂。二诊略加增减，再服4剂痊愈。

按：例1 为感染新冠病毒后，封控中监管不慎又合并氯气中毒。罹患间质性肺炎，肺功能严重受损，发为咳喘，所幸就诊急救及时。新冠及氯气中毒痊愈，但咳喘始终未愈。笔者初诊以小青龙汤大剂宣肺止咳化饮，酌加紫菀，冬花，降气化痰。更加白果酸涩，一散一收，固敛肺气，沉香，砂仁，固肾纳气，缓解后更以小青龙汤为基础加蛤蚧，泽兰，丹参，补肺活血通络，终获临床治愈。

例2则为新冠寒湿之邪久羁寒邪化热生风，风火相煽，方以小青龙汤减辛热之姜,桂,辛加石膏，杏仁,桑皮,枇杷叶，清热宣肺。降逆化痰，另加蝉衣疏风散热两诊而豁然而愈。

二，汗出：

新冠病毒感染后相当一部分患者汗出恶风，此多为罹患新冠病毒感染后发热期过用解表发汗之剂或寒湿之邪损伤卫阳之气，卫外不固，营不内守，故而汗出恶风，筆者以潜阳丹，桂枝附子汤和张锡纯来复汤加减治疗，取效较好。

例1：张*英 67岁 退休职工，宝鸡市人，新冠肺炎感染后已治愈多日，但仍汗出不止，于2月3日初诊.主诉：吃饭喝热水均汗出如洗，伴背寒畏风，刻诊脉沉细，舌淡苔薄白，诊为阳虚卫外不固，营卫不和。方以附子8,砂仁8,龟板20,桂枝12,白芍15,人参10,生龙牡各30,浮小麦30,山萸20为治，开水煎服，三剂好转，再服四剂痊愈。

例2：郭*虎 64岁 宝鸡市渭滨区某医疗单位医生，于1月7日首诊，主诉阳后痊愈多日，但仍汗出畏风伴困乏心悸。曾自服麦味地黄丸，玉屏风颗粒多日。症状不减，又延医数人，以骨蒸劳热立法:服清骨散，黄芪鳖甲汤治疗罔效。刻诊:脉细弱稍迟，偶有早博，舌淡红苔白腻，诊为气虚卫外不固.心气不足，方以桂枝附子汤，人参生脉饮、玉屏风散加减：桂枝12、白芍15、附子8、人参10、麦冬12、五味10、山萸20、甘松15、生龙牡各30、炙甘草15为治，七剂诸证皆安。

 按:卫为阳、行于脉外，以温分肉、肥腠理、司开合，营阴行于脉中、营养脏腑四肢百骸。新冠寒湿之邪损伤营卫、营不内守，卫不固外、腠理开泄故而汗出，肌肤失于温煦则恶风，两例均以营卫不和，卫阳不固为治、例2脉稍迟且偶有早博，方除桂枝附子汤外，加人参生脉饮尚有桂枝加芍药人参新加汤及炙甘草汤之意。

《素问·生气通天论》“凡阴阳之妙，阳密乃固”。说明营阴得不到卫阳之固摄则津不内守，阳失去阴的濡养则火浮不敛，故以桂技汤调阴阳，和营卫、龙牡收敛固涩，加附子以回阳固密，达到阴平阳密，则汗出愈。

三，失寐：

新冠病毒感染后，部分病人由于素体阴虚，感受寒湿之邪郁久化热。或过用温阳祛寒之剂，邪入少阴，从阳化热，热灼真阴，心阴不足，心失所养，则出现失寐、心烦等证。筆者以清热除烦、滋阴降火之剂黄连阿胶汤加酸枣仁汤、补心丹为治，效果较好。

  例1，毕*芳、女41岁，渭滨区某超市工作，1月29日初诊，主诉已阳后痊愈多日。诸证皆解，惟余失眠多日，且心续烦乱，口燥咽干，每晚浅睡三四个小时即醒，重新入睡困，难晨起困乏，口渴不欲饮，前医曾给阿普唑仑片，佑匹克隆片等服则有效、不服不寐、伴焦燥不安，腰困纳呆，带下绵绵。舌红少苔、后根白腻，脉沉细数。筆者以脾虚湿浊不运，心火亢于上，肾水亏于下，不能上济于心，心失所养失寐，脾虚湿滞带下诊断。方以黄连阿胶汤加酸枣仁汤，完带汤治之，处方:黄连8、黄芩10、白芍12、鸡子黄2枚、党参20、苍术12、白术15、茯苓20、山药20、芡实15、白果15、枣仁15、生龙牡各30、肉桂3。前后两诊服药八剂、带减寐安。

例2张*华、女.76岁，居民、初诊1月14日，新冠感染后经住院治疗已痊愈多日，但现在仍口渴引饮异常，随饮随渴、饮不解渴，伴烦躁、心悸，失眠，曾在医疗单经多次查血糖正常，口服麦味地黄丸，养血安神片、枣仁胶囊、仍口渴不止，失眠心烦乱不安。刻诊舌红少苔，脉细数。筆者以肾水不足，阴虚于下，阴不潜阳、虚阳上越立法。治以潜阳归阴，方以潜阳丹加傅青主引火汤合酸枣仁汤为治，方以九地30、天冬15、麦冬15 、茯苓15、巴戟15,五味10、肉桂3.砂仁8、龟坂20、知母12、枣仁15、生龙牡各30、夜交藤20。两诊服药8剂，口渴得解，失眠痊愈。

按:素体阴虚之人，或新冠治疗中过用解表发汗之剂，使气血失和,运行逆乱、邪入少阴.从阳化热，热灼真阴，心火亢于上.肾水亏于下，虚阳外越，故见失眠口渴引饮，心绪烦乱、舌红少苔，脉多细数为见。《伤寒论》303条曰“少阴病得之二三日以上、心中烦不得卧，黄连阿胶汤主之”。例1为阳后调养失宜、脾虚湿滞、心火上炎，方以黄连阿胶汤、合枣仁汤完带汤为治，少佐肉桂有交泰丸之意，以补脾祛湿滋阴降火，安神除烦为治而愈。例2则年事已高，除不寐外尚口渴引饮、饮不解渴显为真阴亏虚、阴不潜阳，浮阳外越之证象，方以潜阳丹、引火汤、引火归源 。

合酸枣仁汤以补肝血除虚烦安神定志而愈。

四:困乏.

脾主四肢肌肉，开窍于口。脾贵乎健运不息，脾胃健运(旺)，则气血来源充足.四肢轻动有力。新冠疫戾之气(邪)为寒湿之邪己为定论。寒湿之邪易伤阳气，且在治疗过程中因过用清热解毒之剂也往往使人体阳气受损。致脾肾两虚、大气不运，四末失养，动则气怯，四肢困重无力。筆者以健牌益气、补肾填精，升提并治为大法，方选张锡纯升陷汤及来复汤、补肾四味、（免丝子、枸杞、仙灵脾、补骨脂）加减化裁为治。

例1：黄*雄、男71岁渭滨区高家镇人，2月10日初诊。主诉患者已阳后全愈多日，但四肢困重无力，举步维艰、腰困重如折，百米距离也需中途歇息片刻，曾在某诊所静脉输液生脉饮，能量合剂三天，并服中药补中益气丸等、现仍困乏难耐。刻诊：舌淡苔薄白，脉细弱,两尺尤甚。偶发早博，小便余沥，晚上睡眠较差，汗出频频。拟诊大气不运、气阴两虚。方以升陷汤减知母，合来复汤，补肾四味为治:生芪30、桂枝12、白芍15、桔梗6、升麻6、柴胡6,兔丝15、枸杞15、仙灵脾15、补骨脂15、山萸20、党参20、麦冬12、五味10。前后两诊、药物略加增减，共服8剂后全愈:小便余沥也大为改善。三诊原方加土鳖虫15,狗脊20,生龙牡各30。再服三剂.腰困重疼痛也愈。

例2葛*红、宝鸡二电厂工人。55岁，患者平常体质较差，易感冒。新冠感染后经住院治疗已痊愈10余天。无咳喘咯痰，唯四肢困重无力.动则气短乏力。在单位诊所就诊以气虚立论，口服益气养血口服液、黄芪生脉饮5天乏效，特来求诊。刻诊：声低息短，舌淡苔白腻.脉左关尺较细弱。诊为大气不运，肾虚。方以黄芪桂枝五物汤，合来复汤，补肾四味为治。处方:黄芪30,桂枝12,白芍15,山萸20,生龙牡各30,党参20,菟丝15,枸杞15,仙灵脾15,补骨脂15。前后两诊，8剂痊愈。

按:《素问·六微旨大论》云”出入废则神机化无.升降息则气立孤危”，人体整个生命过程，脏腑经络腠理，无一不存在气机的升降出入。人们的疾病过程、病因造成气滞或气虚，就会产生不同病理现象。新冠是以口鼻传入，首先犯肺，影响肺气清宣肃降，初可引起咳喘之证。如素体阳虚或过用苦寒清热之剂，往往使脾肾阳气大伤。影响中气的升清散精，肾的气化。四肢肌肉大气不运，动则气怯，(四肢)困重乏力。筆者在治疗中着重于健脾益气升提，补肾填精并治。方选张锡纯升陷汤去苦寒之知母，合黄芪桂技五物汤及李可老中医补肾四味治之取效甚捷。

五、纳差、

新冠疫戾之气，不单犯肺，可损伤人体正气造成不同脏器损伤，相当一部分患者新冠虽经治愈，但因本证太阳病过汗或清下太过，以致脾失运化、胃失和降.往往有口腔味觉改变减弱，口有异味，使之食不知五味，食欲不振，脘腹胀满之感。筆者以天下治胃第一方，张仲景《伤寒论》半夏泻心汤辛开苦降为主方。治疗新冠后寒热错杂、胃脘痞满味觉改变、纳谷不香、均取得了较好地效果。

例1.常*水，男.79岁.宝鸡钢管厂退休职工。新冠治疗期间曾多日口服连花清瘟胶囊。新冠已痊愈多日，其素有咳喘之疾经治疗好转，但自“阳”后食欲减退明显.食不甘味.食后呕哕。口内有不可名状之味觉改变，且伴有脘腹胀满大便秘结、三四天一解，矢气频频而腹胀不减。服保和九、沉香化气丸效差，于2月10日初诊，刻诊：体困倦怠，舌淡苔白腻，中被薄黄，腹诊膨隆，叩诊鼓音。每天主食六两，也不觉饿。食不知味，口腔异味，已四天不解大便，脉两关沉小，诊为脾虚寒热错杂胃痞。为新冠治疗中过用苦寒之剂，损脾伤胃，脾不升清，胃不下食，中州不运。方选半夏泻心汤合大黄附子细辛汤加减。处方:人参10,大黄6,附子6,细辛6,半夏12,干姜6,黄芩10,黄连6,白术12,厚朴12,内金20,荷叶10,佩兰15,砂仁8,莱菔子8。7剂后诸证皆减.再服3剂向愈。

例2、牛*兰，女80岁，二电厂退体职工，1月7日首诊。主诉阳后已经厂医务所治疗痊愈多日，现仍纳差不思饮食，每日只五两主食左右，口腔味觉改变，大便溏，胃脘及腹部胀满不舒，伴困乏双下肢困重无力，胃脘按压稍痛，舌淡苔白腻、脉细弱无力。诊为脾胃虚寒、湿滞，方以积实消痞汤加减。处方：党参15,白术12,茯苓15,甘草10,半夏10,厚朴10,干姜6,黄连6,内金20,木香6,砂仁6,焦三仙各30,佩兰15,藿香10。前后两诊，服药8剂基本痊愈。

按:脾开窍于口，脾贵乎健运不息，胃贵乎下行不滞。脾升则善运，谷化而不泄，胃降则善纳，下食而不呕。阳后相当一部分患者，或因素体脾阳不足，治疗中过用发汗解表或过用清热解毒清下之剂、损伤脾胃以致脾失运化，中枢壅滞而腹胀呕哕，甚至味觉改变，口有异味，纳谷不香。例1为脾虚寒热错杂，寒积于内，致纳差，口味改变，便秘明显。方选清开苦降之半夏泻心汤加大黄附子细辛汤以寒热并用，攻寒积去湿热，两诊积去便通，诸证皆解。例2显为单纯性脾虚不运，以枳实消痞汤助运而收功。

小结

新冠疫戾之气，本为寒湿之邪气，同气相求故多发于冬春之季，且易口鼻传入直入手太阴肺经，损伤肺主一身之气功能，使之宣发肃降功能受损，引起咳喘，甚或痰浊瘀阻，肺络受损形成“白肺”，并易损伤人体正气。发病初期过用发汗解表之剂或病邪阻遏阳气，影响“阴阳之要，阳密乃固”之功能，形成卫阳不固，营阴不守而为汗出。如素有脾虚不运之证，寒湿之邪直中或治疗失当，过用苦寒败胃之品，则易出现纳差口腔异味之感。脾主四肢肌肉，中州健运，则既无湿无热之变，又无呕无泄之证。气血来源充足，四末得养则轻动有力。如病邪伤脾，中气下陷，则出现大气不运，困乏至极之状。如素有心阴不足，又寒邪化火  ，伤及营血，血不养心，常又显失寐烦躁之疾。

总之新冠病毒疫戾之气，可致人体各个脏器功能失调，并非独侵肺脏。提示我们在临诊工作中，不要一味注重肺经体征治疗，甚至“刻舟求剑”，以“清肺解毒汤”“莲花清瘟胶囊”一贯以统治之。只有紧紧围绕中医“六经，八纲”脏腑辨证施治。处处以固护人体正气为主，灵活遣方用药，就一定能在临证工作中，取得更好的成绩。

(本文作者赵学理为岐山县中医医院副主任医师、陕西西京中医药研究院研究员；苏安为岐山县中医医院主任医师、陕西西京中医药研究院高级研究员）