苏礼：历代名医医案选读（10--12）王叔和、徐嗣伯、姚僧垣医案

10．王叔和治瘀血腹痛案

问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮则发热，小腹里急痛，腹满，手掌热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在小腹中不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当与温经汤。

《脉经·平带下绝产无子亡血居经第四》

【评析】 此案为一典型的问答式医案。患者为一五十岁左右的妇人，其病虽以下利为主证，但医者通过对其曾经半产，暮则发热，小腹里急痛，腹满，手掌热，唇口干燥等症的分析，判断为瘀血腹痛证，认为应当用温经汤治疗。温经汤出自张仲景《金匮要略》，有温经散寒、养血祛瘀之效，用于此证，可谓合拍。

王叔和是我国西晋时期（公元三世纪）著名医家，高平（今山西高平，一说山东济宁）人，所著《脉经》为我国现存最早的脉学专著。《脉经》载有医案近30则，集中在该书的卷八和卷九，大多为妇科医案。不少医案以问答形式记述。如卷九中还记载一位妇女诉说女儿14岁时月经自下，现在却反而断绝了，因而很害怕。医生看后说，这是“避年”(指健康妇女月经一年来潮一次)，乃生理异常，不属于病态。从《脉经》有关医案的载述中可以看出，王叔和不仅对脉学有深刻的研究，同时也是一位经验丰富的妇科医生。

11．徐嗣伯治肥胖案

    郡王子隆年二十，身体过充。徐嗣伯合藘茹丸，服之自消。则藘茹亦可服食，但要斟酌尔。

                                                   《本草纲目》卷十七

    【评析】这段文字的译文是：郡王子隆现年20岁，身体过于肥胖。一位名叫徐嗣伯的医生，给他配制了一剂藘茹丸，服完之后肥胖就消退了。如此看来，藘茹也可以服食，只是用时要根据具体情况，加以斟酌罢了。

此案中所用的藘茹丸，即四乌鰂骨一藘茹丸，方出《素问·腹中论》。由藘茹（即茜草）、乌贼骨二味组成。此方《内经》时代用以治疗血虚精亏气伤所致的经闭、胸胁胀满、不思饮食、唾血、时时大小便出血等症。用其治疗肥胖症，当属徐嗣伯的发明。

徐嗣伯为南北朝时期南齐钱塘（今浙江杭州）人，名医徐叔响之子。善辨证，著有《落年方》三卷、《药方》五卷、《杂病论》一卷，均佚。

12．姚僧垣治宿食案

    梁武帝因发热欲食大黄。姚僧垣曰：大黄乃是快药，至尊年高，不可轻用。帝弗从，几至委顿。梁元帝常有心腹疾，诸医咸谓宜用平药，可渐宣通。僧垣曰：脉洪而实，此有宿妨，非用大黄无瘥理。帝从之，遂愈。以此言之，今医用一毒药而攻众疾，其偶中便谓此方神奇，其差误则不言用药之失，可不戒哉。

                                                   《本草纲目》卷十七

    【评析】这段文字的译文是：梁武帝因为患发热证，想服食大黄治疗。姚僧垣说：大黄乃是快利之药，您身份尊贵，年事已高，不能随便服用。梁武帝没有听从，服后身体几乎到了极度疲困的程度。梁元帝患有经常心腹不舒的疾患，许多医生都说应该用平和的药剂，可以逐渐宣泄疏通。姚僧垣说：元帝的脉象洪而实，这是内有宿食妨害的缘故，除非用大黄，否则没有痊愈的道理。元帝听从了他的意见用了大黄，于是就痊愈了。从这个例子说来，如今医生用一味药性剧烈的药物来治疗众多的疾病，假若偶然治愈就说此方神奇，假若发生失误却不说是用药不当的过错，难道能不加以诫勉吗！

大黄苦寒，有攻积导滞，泻火凉血，逐瘀通经之功效，然必须辨证准确，运用得当，才能收到预期的疗效。人言人参杀人无过，大黄救人无功。用此类猛竣药一定要识证确切，胆大心细。姚僧垣治二帝，一反对用大黄，一主张用大黄，实践证明均为正确，说明了辨证论治的重要性。

姚僧垣是南北朝时期北周著名医家，字法卫，吴兴武康（今浙江钱塘）人。医术精湛，《后周书》载其验案多例。撰《集验方》十三卷，原书已佚，其内容散载《外台秘要》等书。