【方解】  由芫花、甘遂、大戟各等分。大枣十枚而成。具攻逐水饮，泻肺涤瘀之功。适宜于水饮结于胁下等停饮之实证。

【案例】

1.肝硬化腹水

弋某，男，56岁。

病史：长期嗜酒病史。3年前确诊为酒精性肝硬化失代偿期。患者间断服用中药，定期静脉补充白蛋白治疗，病情尚平稳。10日前患者大量饮酒后自觉腹胀，进食后腹胀腹痛欲裂，小便减少，大便少而费力。随后全身高度水肿，水肿处皮肤光亮。

检查：某三甲医院B超检查报告：肝硬化并大量腹水；阴囊弥漫性皮下水肿。

初诊：舌质暗红，舌体胖大，脉沉弦。急予十枣汤利水救急。

方药：芫花10克   大戟10克   甘遂10克（研末）   

大枣10枚   

 煎汁送服,每次2克，1日2次。服用3天，腹胀减，能稍稍进食，小便增加，体重减轻约3公斤。进一步再图它治。

2.悬饮案

陈某，女，未婚。

病史：咳嗽月余。

初诊：身微寒，不欲食，右胁疼痛，咳唾则牵引更剧，舌苔白，脉弦濡而缓，时咳白痰甚多。

《金匮》谓“脉弱为饮”，所谓“饮，水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮”。“病悬饮者，十枣汤主之”。据此推之，则本证为悬饮，当用十枣汤，似无可疑者。不过病者体弱，胃纳不畅，要固其脾胃，不可专以十枣汤攻逐为能事，遂以十枣汤合六君子去甘草。

方药：芫花1.5克   大戟1.5克   甘遂0.6克    

研末，药水下。

疗效：服2帖，诸恙蠲除，胃纳渐开，遂愈。

3.悬饮胃痛案

林某  男，53岁。

病史：37岁时曾患胃痛，痛则呕吐清涎多次而痛稍止。在胃未痛之先，必呕吐清水数日，斯时若不戒以食，胃痛必作，痛时必服多剂附桂理中丸，嚼服多量肉桂，其痛乃止。有时呕吐清水涎之后，觉喉中干燥，以砂糖或白蜜置口中咽之，稍觉舒适，十年如一日，屡愈屡发，不能根治，其痛复发。

初诊：脉弦滑，舌苔亦黄白粘腻。余断此证即《金匮》所谓悬饮内痛，十枣汤证也，因处以十枣汤攻饮（药同上案）。六君子汤去甘草以培其脾胃，临卧服。服药后1小时，口中清涎汩汩而来，源源不断，喉中苦燥发辣，烦躁不安，以白蜜置床头，若喉中苦辣，即服白蜜，至午夜，即熟睡无恙矣。但本人欲再服1剂，因瞑眩作用太甚，嘱不再服。随访未再复发。

4.渗出性胸膜炎案

李某，男，21岁，

病史：半年前因患发热、咳嗽，呼吸困难，经某医院诊断为渗出性胸膜炎，住院30天，抽液800毫升，好转出院。近1月来咳嗽加剧，胸部胀痛，不能平卧，更难向左侧卧。体征：体温38.7℃，胸部两侧对称，右侧第三肋以下显著膨大，肋间展平，微呈隆起，叩之变浊，听诊肺泡呼吸音消失。化验白血球12400，中性80%，血沉25毫米/小时。

诊断：渗出性胸膜炎。建议住院抽液，患者坚持要求中医诊治。

初诊：面色苍暗，咳引肋痛，局部隆起，倚息难以平卧，脉沉弦有力，舌质暗苔滑。此饮停肋下，上凌犯肺，遵守仲景法，先逐其饮。

方药：甘遂0.45克   大戟0.45克   海藻0.45克   大枣10枚

前3味共研成细末，大枣煎汤，适量服药末。

复诊：服药3小时即感腹痛，腹泻3次，泻出为稀水。呼吸稍平，已能睡眠，咳减少，佳兆也。脉转微弱，当以温药和之。

方药：桂枝9克   于术24克   云苓9克   甘草6克   葶苈子3克

三诊：前药服2剂，咳平喘减，神爽思食，肋不隆起，续调理10日，已能工作，随访1年未发。