梁健：唐宋时期中风的认识和治疗

唐代名医孙思邈、王焘等，对中风的论治十分详细准确，给后世留下了弥足珍贵的方法和思路，挖掘和继承唐宋以前的中风论治思路和方法，对当前的中风的辨证认识和临床治疗仍然有十分重要的意义。

唐王焘《外台秘要方》 对中风和分型辨证治疗十分详实，可靠，语言质朴，直接议病，切中要害，不尚空言，读来古风晤面，似同当今秦地风格。

在《中风及诸风方一十四首》列五脏中风灸法，参脉诊，并列，桂枝汤，桂枝汤加葛根，麻黄汤等证方，且列疗中风入腹证素有内邪方茯苓汤方  ；特别是录《千金翼》中风论：“风为百病之长，深为可忧，故避风如避矢。是以御风邪以汤药。。。。。灸为其重要。所以学者不得专侍于针和汤药等，望病毕瘥，既若不灸，安能拔本塞源？。。。。。。。其灸法先灸百会，次灸风池，次灸大椎，次灸肩井，次灸曲池，次灸间使，各三壮，次灸三里五壮。其壮如苍耳子大，必须大实作之。其艾又须大熟，从此后，日别灸之，至随年壮止。。。。。此医之大术。

又论：初得风，四肢不收，心神昏愦，眼不识人，言不出口。凡中风多由热起，服药当须慎酒。。。可瘥。得患即服竹沥汤。

    孙真人立足中风先灸要穴扶正气，再进鲜汁三药化热，有效后再热药麻黄，附子，防风开玄府外走上散邪，寒药清里热之邪分黄芩肝胆肺热，石膏脾胃脏腑热，羚羊角心肾上下脏腑热，尤其用杏仁开肺气助白芍平肝柔肝合人参上下灌注气血，又佐川芎行于上下四末气血畅通，又妙用生葛乳汁竹子沥滋阴液，防温药耗阴液！可谓丝丝相扣！步步辨证论治。

可见王焘与孙真人对中风辨治的思路基本一致，对头部引经药羌活，开玄散邪重用生姜五两散于四末温通经络，以助 麻黄 桂心 附子温通散寒开郁，气血通畅，不留邪于里。

宋代刘完素《素问病机气宜保命集》提出，中风有中脏中腑之说，中腑者宜下，中脏者宜汗。。。。初证已定，宜以大药养之，当顺时令而调阴阳，安脏腑和荣卫，察病机审气宜，而少有不愈者。

若中脏腑者，先以加减续命汤，随证发其表；忽中脏者，则大便多秘涩，宜以三化汤通其滞。表里证已定，别无他变，故以大药和治之。大抵中腑者着四肢，中脏者多滞九窍。

续命汤由麻黄、防风、川芎、防己、附子、人参等组成，方中麻黄，附子，防风开玄府外走上散邪，寒药清里热之邪，分黄芩肝胆肺热，石膏脾胃脏腑热，羚羊角心肾上下脏腑热，尤其用杏仁开肺气，助白芍平肝柔肝，合人参上下灌注气血，又佐川芎行于上下四末使气血畅通，可谓丝丝相扣。

三化汤组成：厚朴、大黄、枳实、羌活。何以三化？后有《病机机要》解曰：三者；风 ，滞，痰也。化：变化以消散之也。方用羌活化风，厚朴、大黄以化滞，枳实以化痰，故曰三化。

老年人患中风，腑不通浊气上逆，积滞，清阳不能濡养上窍，浊阴不能走下窍，久之五脏不和，七窍不通，六腑留结为虚而外邪乘之，阴阳俱感，邪乃得往也！故外开玄府续命汤散邪，内降浊邪三化汤为枢，内外邪尽再进愈风汤，以期转危为安！

现代医者治中风，不依此规矩，妄用寒凉液体九闭经络，寒寒之弊，留邪于内，半生半死乎！更见眩晕倒侧，偏枯，痱病三证，更不知六合汤治眩晕倒侧，天麻半夏汤治风痰内作眩晕；疏风汤亦治偏枯；亦不治痱病是四肢不收，身无痛，先投八味顺气散，次用中风药。

结语：唐宋医家治疗中风，以风邪入里深浅不同，以开玄府散邪为主，里外皆除的思想，代表处方是孙思邈小续命汤和刘完素三化汤，愈风汤等为主，紧扣病机，圆机活法。笔者呼吁重视唐宋以前中医经典古籍中风论治的学术继承，拓宽中风临床辨证论治思路，力求达到“内外不留邪”，不断提高临床疗效的目的。

 （本文作者为陕西西京中医药研究院通讯研究员）