张致祥：论治杂症，注重升降调和

余临床亦每每好用《伤寒论》、《金匮要略》中经方，治疗各种内外科杂症。同时遵从“用经方以宗其源，用时方以广其源”，在工作中，经方与时方并用，很好地解决了经方与时方之间学术见解的矛盾。我认为，人体脏腑、经络功能的正常发挥，以及相互之间的联系，物质的收纳，水谷精微的输布，糟粕的排泄，无不依赖于气机的升降活动来完成，从而维持了人体正常的生命活动。通过临床实践体会到，气机升降调和在杂症治疗中具有重要地位，故而善用时方升降散，升阳中之清阳，降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，使脾气得升，胃气得降，气血冲和，攻邪而安正，水湿邪浊、瘀血秽恶、杂气流毒尽除。凡属湿邪阻滞中焦，升降失司，无论外感、内伤，疑难杂症，重危病人，灵活增损运用，临床确收桴鼓之效。

【案例】

1.病态窦房结综合征案

  李某，女，78岁，住院号20005885。

病史：以“胸闷、头晕，全身乏力3日”为主诉住院内四科，诊断：①病态窦房结综合征；②双肺感染。入院第2日安装心脏起搏器。入院第3日患者出现双足背疼痛，双足十趾端及右足跟部分发黑，双足冰冷，食纳差，大便6日未行，

初诊：舌质暗，舌苔薄黄腻，脉细弱略数，双趺阳脉未及。

辨证：该病病机当属湿热内阻，阳明燥热，热毒内蕴，患者又年高体虚，气血运行不畅，脾失健运，胃失和降，血脉失营，复因心君受损，主血脉功能失调，导致络脉失养而成疽。方用升降散急则治其标，以正升降之能，使升降复而气血畅。

方药: 僵蚕10克   蝉衣10克     大黄6克      没药6克

姜黄12克   金银花30克   蒲公英15克   地丁15克   

元胡15克

    上方服用4剂后，便通足温，疼痛减轻，左趺阳脉可及，右侧仍未及。

复诊：继服上方加味：  

方药：僵蚕10克   蝉衣10克     大黄6克      没药6克

姜黄12克   金银花30克   蒲公英15克   地丁15克   

元胡15克   黄芪30克     当归10克     穿山甲10克   

麦芽15克   玉片3克

连续服用10余剂，既调升降，又益气养血，活血通络，清热解毒，佐以和胃以善其后。随访左足已恢复正常功能，右足经手术处理后功能差。

2.肾结石，肾盂积水案

刘某，男，38岁。1997年8月3日，住院号971232。

病史：自诉“右侧腰痛5天”，5天前钓鱼时突觉右上腹剧烈疼痛。放射至右侧腰部，疼痛难忍，静坐半小时后疼痛缓解。当日上述类似症状发作3次，次日患者仍坚持上班，上症又发作，遂在本厂卫生所B超检查示：右肾结石，肾盂积水。患者口服三金片、消炎药后，症状未能缓解。

查体：B超检查示：右肾盂带分离，液性暗区厚度1.3cm，呈放射状向肾门汇集，上段输尿管扩张，内径0.7cm，于输尿管膀胱壁内段见0.4cm强光团回声，后有声影。

初诊：腰痛、腹痛，少腹拘急，小便色黄而赤，艰涩不畅，大便干结，3日未行。舌质红，苔腻微黄，脉弦有力。

辨证：综合分析舌脉、病史，张老指出，患者系青年男子，平素喜食辛热肥甘之品，又喜钓鱼，正值盛夏，天之热气下迫，地之湿气上蒸，致内外合邪，湿热浊邪注于下焦，煎熬尿液，而成砂石。湿浊内阻，脾胃受困，升降失司，致使气血水运行不畅。方用升降散加味，调节升降，升清降浊，清热利湿，通络排石。

方药：僵蚕10克   蝉衣10克       大黄10克     海金沙10克   

姜黄12克   穿山甲12克     金钱草60克   鸡内金15克   

地龙15克   王不留行15克   冬葵子30克   八月札30克

通草6克

上方每剂煎取1000毫升。

复诊：服用4剂后腰痛完全消失，小便通畅，自诉小便时茎中似有物排出，因系夜间未能详辨，仍有轻度腹胀，大便质略干。复查B超示：右肾轻度积水，上段输尿管扩张，内径0.4cm，余阴性。张老指出，从B超检查提示未见阳性结石，但从肾积水及输尿管扩张情况看，尿路仍有结石梗阻，阻塞程度明显减轻。

    三诊：继服上方8剂后，腹痛、腹胀未再发作，二便通畅，尿量增加，日约1200—1500毫升左右，复查B超未见异常。给予口服参芪地黄汤7剂，扶正固本，以善其后，随访至今，未再复发。

（张致祥，主任医师，陕西西京中医药研究院首席高级研究员）