张俪霏：苏礼教授运用疏肝健脾法治疗肝胆病案二则

终于又迎来了期盼的跟随苏礼教授临诊学习的时间。一如既往，诊室门口患者等待已久。看着他们期待的眼神，我又一次感受到中医人责任的重大。所以我把每次跟诊都看成一次难得的机会，打起十二分的精神，聆听教诲，书写笔记，抄录处方。老师进屋还没来得及坐下，患者就迫不及待的拿好病历递过去，忙碌的工作这就这样开始了。今天发现有好几位患者各自患有不同的疾病，而苏老师却都用的是柴芍六君子汤，其中一位患者是第二次复诊，眼看就康复了。

病案一、李女士，40岁，2020年1月2日来诊。患者素有右侧胁肋疼痛不适，经某医院B超检查，胆囊壁毛糙、结晶，多年前曾做肛肠手术。

现以神情焦虑，胁肋不适，大便不畅，时有颈项不适为主要症状。

诊其脉滑弦，舌淡苔薄白；苏老师诊为肝郁脾虚，下焦湿热，拟疏肝解郁，健脾利湿，方用柴芍六君子汤加味：

柴胡10g,赤白芍各10g，党参10g，炒白术12g，茯苓12g，陈皮10g，姜半夏10g，甘草6g，荷叶15g，泽泻15g，马齿苋15g，川黄连10g，葛根15g，木香6g，生姜2片，大枣2枚。上方加减煎服，7剂，每日2次。

  一周后随访，上述病症基本痊愈。

病案二、郭女士，53岁，2020年3月29日初诊。患者既往曾因肝占位性病变行消融术、脾脏切除术，B超检查门静脉1.3cm，现以纳差食少，乏力倦怠，大便不畅，2-3日1行为主。

诊其脉细弦，舌红略暗苔薄白；苏老师诊为肝郁脾虚，肝血瘀阻，拟疏肝健脾，活血化瘀，方用柴芍六君子汤加裁：

柴胡10g,赤芍12g，丹参15g，黄芪15g，党参10g，白术12g，茯苓12g，陈皮10g，姜半夏10g，香附15g，郁金15g，莪术15g,灵芝15g，三七1.5g,半枝莲15g,桃仁15g，马鞭草20g，甘草6g。   10剂，每日3次。

2020年4月5日复诊，服上药后纳谷增加，乏力减，脉细弦，舌红苔薄白。继守上方加白蔻仁10g，川黄连6g，再服10剂后诸症消失，B超复查门静脉1.1cm。

柴芍六君子汤首见于《医宗金鉴》卷五十一，当初主要用来治疗脾虚木旺的慢脾风症。苏老师说，慢脾风是儿科常见疾病慢惊风的一种类型，临床多见吐泻日久，气弱神微，闭目摇头，手足微搐等症，相当于现代所说的慢性营养不良、缺钙等。柴芍六君子汤以参、苓、术、草、陈、夏六君子培补中焦为主，又以柴胡与芍药相互配伍，既可疏肝，又可柔肝，疏而不散，柔而不滞，可收健脾柔肝之效。 上述两则病案一为胆病，一为肝病，虽然分属两个不同的病症，但因其具有肝郁脾虚的共同病机，因此苏礼老师均用柴芍六君子汤为主方。案一兼见下焦湿热，故在疏肝健脾基础上加葛根、黄连、马齿苋、木香以清热利湿；案二兼见肝血瘀阻，故在疏肝健脾基础上加莪术、桃仁、三七、马鞭草等以化瘀活血。

  这两位患者的治愈，使我更加领悟到中医治病，重在辨证论治的特点。只要病机相同，不同的疾病就可以用同一种方法治疗；一旦病机不同，即便是同一种疾病，也必须采用不同的治疗方法。这大概就是苏礼老师曾经说过的“同病异治”、“异病同治”吧。

  作为把学习中医作为人生最大追求的我来说，一直认为像中医这样一门传统医学学术的传承，能走师承的道路是最合适不过的，所以能在我的医学生涯中，能在众多中医老师中遇到临床经验丰富、学术著作等身、深受患者信赖的苏礼教授，实在是我人生中的大幸！