张致祥：桂枝去桂加白术茯苓汤治疗长期发热案

【方解】 

桂枝汤去桂加白术、茯苓各三两而成。具健脾理湿，祛风解表之功。适宜于脾失健运，内饮不化，表邪未解，太阳中风兼脾虚停饮之证。【28】

　　【案例】

刘某，男，55岁。

病史：患者长期低热半年余，体温波动于37.2—37.6摄氏度，心下时而满痛，小便不利。

初诊：舌质淡白略胖大，脉弦。

方药：白芍12克   生姜3片   炙甘草6克   白术12克

大枣4枚    茯苓15克

服用6剂后，小便通利，体温正常。

【评按】

对于此方的组成，有一些不同的看法，特别是《医宗金鉴》提出此方应是“去桂当是去芍”，支持此观点的有不少人。就个人临床体会，此方确为去桂枝，观点仅供参考。由于膀胱气化失司，水邪内停，故而小便不利；水邪凝结，中气不运，所以心下胀满微痛。膀胱腑病，在外经络经气不利，故而头项强痛、翕翕发热等证，这些皆是太阳之邪内陷，膀胱气化失职，水饮内停，水遏阳郁不得宣畅的表现，不同于太阳中风，未见表邪，故而不用桂枝发汗解表，只需利小便而愈。