业师苏礼中医主任医师擅长于中医内科杂病、疑难病的诊治，在运用中医中药治疗慢性肝病方面，尤其具有丰富的临床经验。兹举近期有关病例三则，并简述学习体会如下。

案一：刘某，女，47岁，患肝硬化17年，已行脾脏切除手术。2021年3 月，刘某突发大量呕血，经查门静脉血栓形成，局灶性脂肪肝，双肺下叶结节。经外院急救处理，出血基本控制。患者就诊时面色恍白 ，气短神疲，纳差食少，舌淡红苔薄白，脉沉细，苏老师诊为肝血瘀阻，肝郁脾虚。方用柴胡、白芍、白术、党参、云苓、姜半夏、陈皮、黄芪、三七、炒麦芽、枳壳、灵芝、阿胶、白芨、砂仁、生姜，每日一剂，水煎服，10剂。服药后诸症平妥，未再出现呕血现象，继用疏肝健脾，化瘀和胃诸法调理半年左右，各项检查指标基本正常，病情稳定，工作、生活逐渐恢复正常。

案二、常某，乙肝病史多年，未曾治疗，平时腹胀、乏力，近一月腹胀、乏力加重，小便量少，5月29日去某医院检查，发现脾大，腹腔大量积液，诊为肝硬化失代偿期伴大量腹腔积液，曾抽排腹水2次同时配合输如白蛋白，症状稍有减轻。苏老师诊其脉沉细小弦，舌淡红苔薄白，辨证为臌胀（肝血瘀阻，水湿内停）。方用柴胡、黄芩、党参、姜半夏、茯苓、泽泻、猪苓、肉桂、白术、车前子、泽兰、马鞭草、砂仁、葶苈子、大枣、甘草、生姜，水煎服，每日一剂，服药期间前所服西药利尿剂减半。两周后患者自觉症状显著减轻，腹腔积液基本消失，精气神均较前明显好转。

案三：康某，男57岁，患肝病10年，最近因胃胀、腹泻去医院检查，乙肝病毒定量是10*6，脾大，诊为肝硬化早期伴食道静脉曲张。苏老师诊其脉沉弦， 舌淡红略暗，苔薄白略腻，辨证为肝血瘀阻，肝胃失和，方用柴胡、黄芩、姜半夏、党参、茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝、砂仁、马鞭草、泽兰、黄连、木香、甘草、大枣，水煎服，每日一剂。连服两周后患者胃胀、腹泻等症基本解除，继用活血化瘀、疏肝健脾，滋水涵木诸法，以善其后。

肝硬化是一种由各种不同原因引起的慢性进行性、弥漫性肝脏疾病，是慢性肝病中最常见的一种。早期肝硬化不一定有明显症状，后期则往往出现脾大、肝功能减退、门静脉高压以及多系统受累的表现。脾脏肿大、 腹水和上消化道出血是肝硬化过程中比较严重的并发症。 

苏礼老师说，中医传统典籍中虽然没有肝硬化的病名，但其症候则散见于有关“积聚”、“臌胀”等病证的辨证论治之中，说明中医很早就在肝硬化一类疾病的认识以及诊断和治疗方面，积累了丰富的经验。苏礼老师认为，现代医学所谓的肝功能代偿期，多属于中医“积聚”病的范畴；而现代医学所谓的肝功能失代偿期，则多可按中医“臌胀”病原则论治。临床上，积聚型肝硬化往往出现肝郁脾虚、气滞血瘀等证型，疏肝健脾、化瘀活血是其基本原则，柴芍六君子、柴胡舒肝散、膈下逐瘀汤可以随证选用；臌胀型肝硬化每常出现瘀血阻络、水湿内停等表现，化瘀通络、健脾活血利水当为论治大法，柴苓汤、禹功散、十枣汤等可酌情选用。肝硬化后期，临床每见肝肾阴虚或脾肾阳虚之象，滋肾清肝饮、桂附地黄汤等方，多为临床所习用。

在上述病例中，案一就诊时呕血虽暂时停止，但肝血瘀阻，肝郁脾虚之证仍在，再次发生出血的可能依然存在，故用柴芍六君子汤加黄芪、三七、白芨、阿胶等以健脾益气、化瘀止血，以图补土摄血；案二辨证为臌胀之肝血瘀阻，水湿内停，方以柴苓汤加泽兰、葶苈子、马鞭草等以化瘀利水。方中所用马鞭草为马鞭草科植物马鞭草的全草，味苦微寒，入肝脾二经，功擅活血利水，是苏礼老师治疗臌胀病的常用之药；案三为肝硬化早期伴食道静脉曲张，中医辨证为肝血瘀阻，肝胃失和，所用方中，小柴胡汤舒肝和胃，五苓散合砂仁、马鞭草、泽兰、黄连等以清热利湿，肝胃得和，湿热得清，故诸症得以缓解。

需要特别指出的是，苏礼老师一再告诫我们，慢性肝病过程中一旦出现大量腹水或出血，均属于可能危及患者生命的严重情况，医者应当认真对待，严肃处理。必要时应收容住院，及时抢救，以免贻误病情。