咳喘是临床常见的肺系疾病，原因较多，病情有轻有重，诊疗并不简单。笔者有幸随同苏礼教授门诊数年，每见先生审证求因，精心辨治各种咳喘之疾，收到相当满意的临床效果，颇受教益。现随机将苏礼老师治疗咳喘病医案五则整理成篇，以便同道学习参考。

医案一：张某，男 ，6岁，2022年7月14日来诊。咳嗽反复一月有余。

现症：咳嗽气急，痰鸣音，纳可，大便2至3日一行。诊之脉滑略数，舌红苔略黄薄腻。

诊断：风邪上感，肺气失宣

处方：荆芥穗3克，桔梗6克，蜜紫菀6克，蜜百部6克，化橘红10克，白前5克，川贝母3克，炙甘草3克。5剂，水煎服每日一剂，4次分服。

2022年8月4日二诊：前述药后即愈，要求善后调理，遂予保和丸加裁。方用：陈皮10克，姜半夏3克，生山楂10克，茯苓10克，炒神曲10克，炒鸡内金5克，炒白术10克，砂仁3克，山药10克，甘草3克，大枣2个。5剂，水煎服每日1剂，4次分服。

医案二：鲍某，7岁，女，2022年4月10日来诊。咳嗽1月未愈，痰白带黄，时有鼻塞，流黄鼻涕，精神委顿。诊之舌红苔薄白  脉细滑略数。

诊断：上焦风热犯肺

处方：桑叶6克，菊花6克，薄荷5克，连翘6克，炒杏仁5克，桔梗5克，芦根10克，辛夷8克，黄芩6克，甘草6克，浙贝母6克。6剂，水煎服每日1剂，3次分服。

2022年4月17日二诊：咳痰均减，但仍时有咳嗽，舌红苔薄白  脉细略数，原方稍事加减继服， 一周后随访，诸症悉消，精神亦复。

医案三：张女士  38岁，2022年4月7日来诊。感冒7天，喉咙痛，咳嗽，黄痰，纳便尚可。既往有哮喘性支气管炎宿疾；诊之舌淡红苔薄白  脉浮细略数。

诊断：痰热蕴肺

处方：胆南星6克，麸炒枳壳10克，化橘红10克，法半夏10克，茯苓12克，紫苏叶10克，炒苦杏仁10克，黄芩10克，桔梗10克，瓜蒌10克，板蓝根15克，甘草6克。6剂，水煎服，每日1剂，2次分服。一周后随访已痊愈。

医案四：患者王某，男，41岁，陕西铜川人，2021年7月31日来诊。自诉胸闷、气短两年。患者两年前曾在某石灰厂工作，之后渐渐出现胸闷、气短症状，曾在某医院求治，经胸片、CT血尿常规等检查，诊断为肺大泡症、肺炎、肺间质纤维化，采用抗菌素、激素等治疗，病情有所减轻，但未能痊愈。近两月来，胸闷、气短明显加重，以致无法正常工作，遂来诊寻求中医治疗。

刻诊：面色晦暗，呼吸迫促，动则气短，胸闷，上下楼梯感觉气不够用，偶有胸痛、咳嗽、咳痰不利，纳便尚可。舌红略暗，苔薄白略腻，脉弦滑。

诊断：喘证（痰热蕴肺、肺肾两虚）

治则：宣肺平喘、补益肺肾

处方：炙麻黄、射干、法半夏、细辛、生石膏、炙甘草、党参、麦冬、五味子、百合、炙黄芪、大枣，7剂，每日1剂，水煎服。

2021年8月6日二诊：自诉胸闷、气短明显减轻，偶有咳嗽、咳痰不利，上下楼梯已不费力，患者自己感觉似乎回到了两年前未病之前的状态。上方继服7剂。

2021年9月17日四诊：自觉病情基本痊愈，纳便调，精神状态如常，已恢复正常工作。诊之脉虚略滑，舌淡红，苔薄白，遂改用百合固金汤合人参蛤蚧丸加减，制成丸剂服用，以善其后。

医案五：白先生 62岁，2022年5月8日来诊。患者素有哮喘、高血压。现咳血已逾1月， 咳喘痰少，不易咯出，痰中挟血，左侧肩颈痛，曾在某院做支气管镜检查，确诊为肺癌。刻诊：舌红苔白略腻  脉弦滑略数。

诊断：咳喘咯血（肺阴不足，阴虚火旺，烁伤肺络）

处方：百合15克，生地黄12g克，天冬10克，麦冬 10克，浙贝母10克，桔梗10克，当归10克，炒白芍12克，北沙参12克，煅浮海石10克，瓜蒌12克，三七粉6克，鱼腥草20克，半枝莲30克， 芦根20克，甘草6克。10剂，水煎服，每日1剂，2次分服。

2022年5月19日二诊：咳血已止，咳嗽气喘有所减轻，纳便可；舌红苔白   脉弦滑尺虚，  继用前方化裁：百合15克，生地黄12克，天冬10克，麦冬 10克，浙贝母10克 玄参12克 桔梗10克 当归10克 炒白芍12克 北沙参12克 煅浮海石10克 瓜蒌12克，鱼腥草20克，半枝莲30克，蜜麻黄6克，甘草6克，射干10克，地龙10克。10剂。水煎服每日1剂，2次分服。

《素问.咳论》有云：“五脏六腑皆令人咳”，可见咳喘病病因多端，范围甚广。以上所录苏礼教授亲自诊治的五首医案，虽然都属于咳喘病的范畴，但其病因病机，却并不相同；治则处方，亦各有玄妙。

案一为风邪上感，肺气失宣，故用止嗽散化裁，以宣肺疏风，止咳化痰。止嗽散出自清代名医程国彭《医学心悟》一书，功能疏表宣肺，止咳化痰，原方主治“诸般咳嗽”。苏礼老师每用此方治疗儿童感受风寒，咳嗽频作，咯痰不爽诸症，多有效验。案二属于外感风温，风热犯肺，因此方选疏风清热、宣肺止咳的桑菊饮来应对。桑菊饮出自于《温病条辨》卷一：“太阴风温但咳，不甚热，微咳者，辛凉轻剂，桑菊饮主之。”老师说，此方功能清宣凉润，临床用于上焦风热犯肺之证，最为合拍。案三患者既往有哮喘性支气管炎，此次喉咙痛，咳嗽，黄痰诸症，皆因痰热为患，痰热壅肺则肺失清肃，故方选《医方考》中清气化痰汤予以治疗。苏礼老师说，此方本名清气化痰丸，方中半夏、南星以燥湿气，黄芩、瓜蒌以平热气，陈皮以顺里气，杏仁以降逆气，枳实以破积气，茯苓以行水气，诸药合用，有清热化痰，下气止咳之功，临床用于慢性支气管炎急性发作、支气管肺炎、慢阻肺等多种痰热内结，肺气失宣之证，每有较好的疗效。案四西医诊断为肺大泡症，根据患者罹病两年，呼吸迫粗、苔腻脉滑，又见动则气短、胸闷等表现，苏礼老师认为属于中医喘证的虚实夹杂之证。所用方中，炙麻黄、射干、法半夏、细辛、生石膏宣肺、清热、平喘，炙甘草、党参、麦冬、五味子、百合、炙黄芪、大枣健脾益气、补益肺肾。药中肯綮，故而一诊即收到显著的效果。案五为肺癌重症，咳喘加之咯血，已属难治。老师从肺阴不足，阴虚火旺，烁伤肺络入手，选用百合固金汤加煅浮海石、瓜蒌、三七、鱼腥草、半枝莲、 芦根等，合而用之，以养阴润肺，化痰止血。肺阴得充，虚火得降，咯血之证自然得到缓解。近年来，苏礼老师用《医方集解》所载之百合固金汤加减治疗肺癌病数十例，虽未能尽愈诸病，但大多收到了缓解症状、减轻病痛、延长生命的效果。

春去秋来，日月荏苒，转眼又到秋冬，呼吸系统疾病高发的季节，苏礼教授诊治咳喘一类疾病的学识经验，尤其值得我辈进一步学习和传承。